母の月ご注文フォームとなります。自動返信メールはありません。
フォーム内容確認後お電話またはメールさせて頂きます。

当店からの電話確認、当店からのメールが届いた場合はお客様からのご返信後注文が確定となります。
※毎週火曜日は定休日となっております。２日以内にご返信をさせていただきますがご連絡がない場合お手数ですがお電話ください。
市内近郊配達料金は900円、宅配便配送は1000円、クール便利用の場合は1300円となっております。(沖縄、北海道等を除く)
※携帯メールを登録アドレスにされますと当店からのメールが届かない場合が多いです。なるべく「gmail」などパソコンのアドレスを入れてください。

○お届け希望日(必須)
　※入力の際にカレンダーが表示されない場合5月12日の配達希望でしたら 西暦-05-12 と半角にて記入ください。

ご依頼者お名前(納品書に記載するお名前となります。ご夫婦連名、お子様の名前を入れることも可能です。:: (必須)

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

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※住所は誤りがないように入力して下さい。

お電話番号 ※ハイフン入れて入力してください。(必須)

メールアドレス ※携帯アドレスだとこちらからの返信が届かない場合がございます。gmail推奨(必須)

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都道府県 (必須)

市区町村以降の住所 (必須)

※住所は誤りがないように入力して下さい。

お電話番号 (必須)
※ハイフンをいれて入力ください。

商品選択(必須)
 アレンジメント 3300円 アレンジメント 5500円 ドライフラワーボックス 4400円 鉢物 (下記希望欄にご予算をご記入下さい)

メッセージの有無(必須)
 あり 不要(不要の方は当店の母の日カード)

メッセージの内容

２件目の送り先お名前となります。 (無しの方は入力不要です。)

２件目の送り先住所となります。(無しの方は入力不要です。)

郵便番号

都道府県

市区町村以降の住所

※住所は誤りがないように入力して下さい。

お電話番号※ハイフン入れて入力してください。

 アレンジメント 3300円 アレンジメント 5500円 ドライフラワーボックス 4400円 鉢物 (下記希望欄にご予算をご記入下さい)

メッセージの有無
 あり 不要(不要の方は当店の母の日カード)

メッセージの内容

お支払い方法(必須)
 来店支払 銀行振込 クレジット支払

※クレジット支払いは当店からweb決済ができるメールを別途送らせていただきます。

ご要望(アレンジメントのお色味は基本おまかせとなります